刘国恩:医改没有问题,怎么推进才是问题

2021-09-13 01:12 乐鱼官网

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本文摘要:在过去的一年里,中国医疗行业发生了许多没有历史意义的转变事件,如全面清洁医院科室外包、非门诊全面购票等。这些行业的变化和巨大变化是可怕的,是减轻了诊察困难还是减少了患者的诊察体验?公立医院和民营医院面临产业变化应该去哪里?针对这些问题,采访了北京大学国家发展研究院经济学长江学者特聘教授、国务院国家医疗改革专家咨询委员刘国恩。医院科室外包不能一刀切魏则西事件后,公立医院科室外包成为众矢之的,每个人都想赶快去除。

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在过去的一年里,中国医疗行业发生了许多没有历史意义的转变事件,如全面清洁医院科室外包、非门诊全面购票等。这些行业的变化和巨大变化是可怕的,是减轻了诊察困难还是减少了患者的诊察体验?公立医院和民营医院面临产业变化应该去哪里?针对这些问题,采访了北京大学国家发展研究院经济学长江学者特聘教授、国务院国家医疗改革专家咨询委员刘国恩。医院科室外包不能一刀切魏则西事件后,公立医院科室外包成为众矢之的,每个人都想赶快去除。

5月4日,国家卫生计划委员会具体表示,对于租赁部门的公立医疗机构,必须根据国家有关规定进行完全清扫和检查,立即中止合作。卫生计划委员会这样做是因为医院科室外包领域明显混乱,二是为了平息舆论。但对于全面清理这种一刀切的做法,刘国恩并不尊重。

今年中国出现了几个公立医院科室外包问题,为了应对现在经常发生的问题,政府采取了一些临时措施,这可以解读,但实际上资金、人员有限时,医院通过科室外包与社会力量融合,与其他医疗服务机构融合,最终不利于提高医疗服务的效率和质量。刘国恩特别强调,医院科室外包本身并不坏。我们在科室外包过程中经常出现问题,不能全面驳斥科室外包的现象本身。

我指出,非常简单的问题还不是解决问题的最佳选的最佳选项,反而应该已经大大探索,在探索过程中,解决弊端,发扬利益,应该是科室外包这样的新事物的更大态度。实际上,国内医院科室外包现象的频繁出现是有特定历史原因的。对医院来说,失望和现实的问题是,资源配置受到限制时,如果各科分配人才物资,之后就不能集中在资源发展该院的强大科室。

此时,科室外包成为想发展的选项之一。未来,医院科室外包不利于增进医疗服务体系开展更好的分工,需要看光,总有一天不能出席是我的基本区别。

当然,这是政府有关部门拒绝制定更详细的规定的同时,不是推倒洗脚水,而是第一时间的管理措施。刘国恩补充了道路。

非门诊全面购票注册后,供应方改革今年5月以来,北京多家医院相继实施非门诊全面购票注册,呼吁北京市医疗管理局年初制定的2016年重点工作决定——到2016年底,22家市属三级医院现场注册根据政府的不同意见,这个目的是解决问题的患者广泛出现的窗口挂号排队宽、支付排队宽、患者持卡过多等问题。根据回应,刘国恩指出,首先要告别购票注册的措施,除了赞词之外,还要认识到这不是最重要的一步。

最重要的是供应方改革必须跟上。刘国恩说,非门诊全面购票注册不拒绝医疗服务的需求者,但供应方改革不是第一时间,只是非常简单地拒绝需求方现场注册,没什么意义。即使措施实施后有影响,那也是极其有限的一段时间,不会考虑用各种方法抵消效果。在中国,诊察困难的具体表现之一是去大医院诊治交通堵塞。

但最堵车的地方往往不是住院部,而是门诊部。据国家卫生计划委员会统计,2014年中国医疗卫生机构总医疗量为76亿人,住院人数为20441万人。

其中,医院门诊量为29.7亿人,乡镇卫生院和社区卫生服务中心(车站)门诊量为17.1亿人,去医院门诊的人比去乡镇卫生院和社区卫生服务中心(车站)的人多。根据刘国恩的各种意见,这反应了我们诊疗人员的流动。据《2013中国卫生统计年鉴》统计,中国医院门诊患者疾病多为全科疾病和内科慢性疾病。

刘国恩认为,这些疾病的医疗和监测任务不必由大医院分担。发烧、感冒、腹泻等医院门诊最少见的问题,必须在社区内解决。但是,现在的实际情况是,在平民生活的社区周边,没有必要接受符合平民市场需求的全科医疗服务的医生和医院。

刘国恩进一步说明,政府举办的社区卫生服务中心确实可以获得基本的医疗服务,但由于体制原因,从服务质量、资源配置、医生医疗技术水平来看,不能满足老百姓的诊察市场需求。也许老百姓被迫去大医院参加交通堵塞的医生活动。需要开展供给外侧的改革,让供给外侧的资源,特别是优质的医生资源需要沉降到居民社区,这些优质的全科医生需要在社区开设自己的独立国家医院。

这样,供应外侧变强,老百姓自由选择在家门口诊治是水到渠成的结果。刘国恩说。社会医疗应利用该社区基层医疗市场自2009年新医疗改革以来,民营医院发展迅速。

据国家卫生计划委员会公布的数据显示,2015年底,中国民营医院数量超过1.45万家,多达公立医院占全国医院总数的52.7%,比2010年减少了106%。但与日益快速增长的体积不符的是,民营医院的医疗人数和住院人数只占全国医院总服务量的一成左右。面对如斯的困境,民营医院应该如何发展?刘国恩指出,目前在专业医疗领域,公立医院处于绝对优势的地位,民营医院想在短期内动摇这种结构是不现实的。因此,社会力量在参加医疗时应优先选择公立医疗机构脆弱、尚未占有垄断地位的地方,如社区基层(全科医疗领域)。

长期以来,我国医疗服务体系以公立医院为主体接受医疗服务,该医疗体系的特点之一是通过行政手段开展资源配置,结果医院水平越高,规模越大,资源越多,技术越好,影响越大。因此,对民营医院来说残忍的现实是,在专业医疗领域,竞争力难以与公立医院匹敌。刘国恩建议,社会医疗应以广泛的社区基层为重点发展领域。一是相对来说,公立医疗机构还没有在这个领域构成垄断地位,在很多地方,这个市场还没有竞争对手,二是这个地区的医疗市场需求非常大。

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因此,从经济学的角度来看,这是一件没有低投资回报的事情。从整个社会来看,这也不是锦上添花,而是雪中送炭。

为什么不高兴呢?医生集团不应成为医生权利执行的唯一自由选择近年来,网络医疗开始站在时代风口的同时,随着医疗改革转移到深水区,以医生集团为代表的创新医疗服务模式迅速发展。多达,目前全国有60多名医生集团陆续成立,更多的医生相继投入。今年4月,第二届中国医师集团大会召开会议,呼吁让医生一起流动的口号,表明了医师集团这一医疗服务集团的核心表达意见。

应对,刘国恩认为,目前医生集团的构成主要是因为医生个人无法与大医院对抗,被迫抱团超过权利执行的目的,现在有点同意。但是,随着社会条件的成熟期,医生集团也不应该成为医生发展自己事业的唯一自由选择。如果我们的医生不能通过控制自己的事业医生集团的渠道,中国公共卫生服务体系的发展就没有未来,不光明。刘国恩说。

刘国恩特别强调,政府要加大医生从单点开始南北多点开始工作,从多点开始南北权利开始工作。现在最重要的是中止医生的手,即中止编辑。

只有这样,医生才需要确实一起流动,基层医疗服务平台才需要取得有源之水,分级医疗才能确实构建。等级医疗不是问题,如何进行等级医疗是问题医疗改革开展到现在,已经7年了,但是作为医疗改革的核心等级医疗制度的进展还没有明显进展。因此,业界经常发出批判性的声音,指出等级医疗彻减轻我国诊察困难的问题。

回应,刘国恩认为,分级医疗这条路应该毫不犹豫地坚持下去。等级医疗的前进之所以缓慢,是因为前期我们的工作还没有完成,我们必须更加坚决地相信,将来加强等级医疗。刘国恩指出,分级医疗前进缓慢主要是由以下两点引起的。

一是大医院没有将门诊服务市场转移到基层医疗服务机构,二是医生没有转移到基层。另一方面,只要大医院一天接受门诊服务,基层医疗服务机构就没有竞争力。

另一方面,如果意味着依赖政府举办的社区卫生服务中心和三级医院,不引进社会力量,不释放医生,等级医疗的构建一直很远。刘国恩说。

刘国恩讲述了他理想的医疗服务市场:医疗主体(机构、人员)在比较优势的基础上开展社会分工,自由选择自己擅长的领域各部门的职务的社会医疗转移到社区基层,为居民提供方便、便宜、温暖的全科医疗服务的公立医院医生从大医院解放,构筑多点执行、权利执行。


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